Наружный сфинктер мочеиспускательного канала: как он удерживает мочу

Наружный сфинктер мочеиспускательного канала — поперечнополосатая мышца, которая кольцом охватывает уретру и удерживает мочу произвольным сокращением. Мышца входит в комплекс тазового дна и поддаётся тренировке: в РКИ Dorey 2004 (n = 55) занятия подняли анальное давление на 44,16 см H₂O при p < 0,001.

Наружный сфинктер уретры — это произвольно управляемая кольцевая мышца, которая перекрывает мочеиспускательный канал и удерживает мочу между мочеиспусканиями. Ключевое слово в определении — «произвольно»: именно управляемость отличает наружный сфинктер от внутреннего и делает мышцу пригодной для тренировки.

Где находится наружный сфинктер уретры?

Наружный сфинктер расположен ниже простаты, в том отрезке мочеиспускательного канала, который проходит через мышечную пластину тазового дна. Кольцо мышечных волокон охватывает уретру со всех сторон; сверху к нему прилегает простата, снизу и по бокам — мышцы промежности. Такое положение объясняет ощущение при сокращении: подтягивание чувствуется в глубине промежности, между мошонкой и задним проходом.

Соседи по комплексу распределяют работу между собой. Лобково-копчиковая мышца формирует опорный слой и подтягивает всю пластину вверх и вперёд — разбор структуры собран на странице лобково-копчиковой мышцы. Бульбокавернозная мышца лежит поверхностнее и выталкивает остаток мочи из луковичного отдела уретры. Наружный сфинктер отвечает за само перекрытие просвета канала. Общая архитектура группы описана в разборе комплекса мышц тазового дна целиком.

Чем наружный сфинктер отличается от внутреннего?

Сфинктеров у мочеиспускательного канала два, и путать их не стоит: тренировке поддаётся только один.

Практический вывод из таблицы один: когда речь идёт об упражнениях для мышц тазового дна, адресатом нагрузки становится наружный сфинктер вместе с окружающей мускулатурой, а не внутренний.

Как работает механизм удержания мочи?

Механизм удержания складывается из трёх уровней. Первый — постоянный базовый тонус: пока мочевой пузырь наполняется, кольцевые мышцы держат просвет канала закрытым без участия сознания. Второй — рефлекторное усиление: при кашле, чихании или подъёме тяжести давление в брюшной полости резко растёт, и мышечная пластина тазового дна вместе с наружным сфинктером напрягается на опережение. Третий — произвольное сжатие: мужчина может усилить перекрытие канала сознательно и удержать мочу до момента, когда мочеиспускание уместно.

Слабое звено обычно именно на втором и третьем уровнях, потому что они зависят от состояния поперечнополосатой мускулатуры. Как ослабление проявляется в быту, разобрано на страницах о недержании мочи у мужчин и о подтекании мочи после мочеиспускания — механизмы у этих двух картин разные.

Что проверить, чтобы понять, что работает именно сфинктер?

Четыре шага ниже — редакционная методика самопроверки Kegel App, а не диагностическая процедура. Прямых измерений силы сфинктера в домашних условиях доказательная база не описывает.

1. Положение и расслабление. Лягте на спину с согнутыми коленями и проверьте, что живот, ягодицы и бёдра остаются мягкими.
2. Направление подтягивания. Сожмите так, будто удерживаете мочу, и отследите подтягивание в глубине промежности вверх и внутрь.
3. Проверка дыхания. Сосчитайте вслух до трёх во время удержания: если дыхание останавливается, работает брюшной пресс, а не сфинктер.
4. Контроль вне туалета. Повторите проверку не во время мочеиспускания — останавливать струю мочи как упражнение не следует.

Почему после операции на простате удержание мочи меняется?

Ответ здесь чисто анатомический. Простата окружает верхний отрезок мочеиспускательного канала и прилегает к зоне внутреннего сфинктера, поэтому радикальная простатэктомия меняет устройство верхнего этажа удерживающего механизма. Наружный сфинктер после такой операции остаётся главным произвольным звеном, и нагрузка на него возрастает. Что происходит с удержанием мочи дальше и как выстроен маршрут восстановления — на странице о восстановлении удержания после удаления простаты; программу в конкретном случае определяет оперировавший уролог.

Данные о пользе занятий после операции при этом расходятся. Кокрейновский обзор 2015 года оценивает качество доказательств как среднее и формулирует итог дословно: «the value … remains uncertain. The evidence is conflicting» (CD001843.pub5). В крупнейшем РКИ MAPS (Glazener, 2011) через 12 месяцев недержание сохранялось у 76% участников против 77% в контроле (PubMed 21741700), а в РКИ Overgård 2008 к тому же сроку мочу удерживали 92% против 72%, p = 0,028 (PubMed 18448233).

Чего данные не показывают?

Прямых измерений силы наружного сфинктера в домашних условиях доказательная база проекта не содержит. Единственное объективное измерение силы мышц тазового дна в базе — манометрия из РКИ Dorey 2004: анальное давление выросло на 44,16 см H₂O при p < 0,001 на выборке из 55 мужчин (PMC1324914). В той же работе оценивали эректильную функцию: полное восстановление отмечено у 40,0% участников (22 человека), улучшение — у 34,5% (19), без изменений остались 25,5% (14). Домашних аналогов манометрии нет, поэтому самопроверка остаётся качественной, а не количественной. Как сфинктер связан с остальными структурами, показывает карта мышц тазового дна.

Частые вопросы

Можно ли натренировать внутренний сфинктер уретры?

Нет. Внутренний сфинктер образован гладкой мускулатурой и управляется непроизвольно — сознательной командой включить его невозможно. Упражнения для мышц тазового дна адресованы наружному сфинктеру и окружающей поперечнополосатой мускулатуре. Именно поэтому в исследованиях объективным маркером прогресса служит давление, создаваемое произвольным сокращением.

Как понять, что сокращается именно сфинктер, а не пресс?

Признаков три: живот и ягодицы остаются мягкими, дыхание не задерживается, а подтягивание ощущается в глубине промежности между мошонкой и задним проходом. Если во время удержания невозможно спокойно сосчитать вслух до трёх, работает брюшной пресс. Способы найти нужную мышцу с самопроверкой собраны в инструкции как найти мышцу Кегеля.

Можно ли проверять сфинктер, останавливая струю мочи?

Однократная проверка допустима как ориентир, но регулярной тренировкой останавливать струю не следует: приём нарушает нормальный акт мочеиспускания. Проверять работу мышцы удобнее вне туалета, в положении лёжа. Подробный разбор приёма и его рисков — в отдельном ответе о том, почему не стоит тренироваться на струе мочи.

Насколько сильно можно укрепить сфинктер?

Количественного ответа доказательная база не даёт: домашних измерителей силы нет, а манометрия из исследований в быту недоступна. Известен один объективный ориентир — в РКИ Dorey 2004 на 55 мужчинах анальное давление выросло на 44,16 см H₂O при p < 0,001 к третьему месяцу занятий с физиотерапевтом. Переносить эту величину на самостоятельные занятия как ожидаемый результат некорректно.

Почему сфинктер хуже держит при кашле и подъёме тяжести?

Потому что в такие моменты давление в брюшной полости растёт скачком, и удержание зависит от быстрого рефлекторного сжатия, а не от базового тонуса. Именно скоростная составляющая тренируется отдельно — короткими резкими сокращениями. Как ослабление проявляется в разных бытовых ситуациях, разобрано на странице о недержании мочи у мужчин.

Где прочитать первоисточники по силе мышц тазового дна?

Полный текст РКИ Dorey 2004 открыт в PMC под номером PMC1324914 и на сайте журнала British Journal of General Practice, 54(508), 819–825. Оценка совокупности данных по восстановлению удержания после операции — в кокрейновском обзоре CD001843.pub5 и в его разборе на сайте.

Источники

• Dorey G. и соавт. Randomised controlled trial of pelvic floor muscle exercises and manometric biofeedback for erectile dysfunction. British Journal of General Practice, 2004;54(508):819–825 — PMC1324914
• Полный текст на сайте журнала BJGP
• Anderson C.A. и соавт. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD001843.pub5, 2015

Читайте также

• Мышцы тазового дна у мужчин: анатомия и функции
• Лобково-копчиковая мышца: где находится и как её тренировать
• Подтекание мочи после мочеиспускания: механизм и тактика
• Тренировка мышц тазового дна после удаления простаты

Автор: Редакция Kegel App · Опубликовано: 2026-09-07 · Обновлено: 2026-09-07

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. При наличии симптомов обратитесь к врачу.