Sahin 2025: тазовая физиотерапия у мужчин и тонус мышц

Обзор Sahin E. и соавт. (International Journal of Impotence Research, 2025) — это narrative review о тазовой физиотерапии при мужских сексуальных расстройствах, собранный по 26 статьям. Практический вывод авторов: при повышенном тонусе мышц тазового дна адекватно сократить их невозможно, поэтому расслабление часто оказывается первым необходимым шагом. Собственных измерений обзор не приводит: ни размеров выборки, ни сроков — в отличие от РКИ Dorey 2004 длительностью 6 месяцев.

Что это за работа и где её прочитать?

Полное название — «Pelvic physical therapy for male sexual disorders: a narrative review». Работа вышла в журнале издательской группы Nature Portfolio, специализирующемся на мужском сексуальном здоровье: электронная публикация 27 февраля 2025 года, номер выпуска — декабрь 2025 года. Поиск источников авторы вели по Google Scholar, PubMed и Science Direct; в разбор вошли 26 статей. Первый автор Sahin E. — физиотерапевт.

Полный текст лежит в открытом доступе: PMC12700822, версия издателя — nature.com, статья s41443-025-01034-5. Открытый доступ здесь важен практически: любую цитату из работы Sahin 2025 читатель проверяет по первоисточнику, а не по чужому пересказу.

Почему при повышенном тонусе расслабление идёт первым?

Ответ авторы дают в разделе «Relaxation and breathing techniques» и формулируют прямо: «Very often it is assumed that the PFMs need strengthening. However, it is impossible to adequately contract the PFMs when the muscle tone is increased». В переводе: часто предполагают, что мышцы тазового дна нужно укреплять, однако при повышенном тонусе адекватно сократить их невозможно.

Логика простая и механическая. Дополнительное сокращение уже сокращённой и напряжённой мышцы даётся очень тяжело, поэтому расслабление очень часто оказывается первым требованием — чтобы появился запас движения и чтобы человек вообще почувствовал и скоординировал работу мышцы. Отдельной строкой в тексте: «In the case of increased muscle tone, the first step to focus on is relaxation».

Расслабление авторы предлагают сочетать с глубоким диафрагмальным дыханием. На вдохе диафрагма опускается, и тазовое дно слегка опускается и удлиняется; на выдохе движение идёт в обратную сторону и может сочетаться с мягким сокращением. Числовых параметров — сколько дыхательных циклов, какой длительности, с какой частотой — обзор Sahin 2025 не задаёт.

Насколько сильное это утверждение?

Границу утверждения честнее проговорить, чем обойти молчанием. Процитированный фрагмент стоит в разделе о расслаблении и дыхании как общее рассуждение о механике мышцы, а не как результат наблюдения за отдельной группой мужчин с повышенным тонусом. Иначе говоря, работа объясняет механику, но проверки на людях с повышенным тонусом внутри неё не проводилось.

Интервенционного исследования, где мужчин с повышенным тонусом мышц тазового дна разделили бы на группы и посмотрели, что с ними делает программа сжатий, не существует вовсе — ни подтверждающего рассуждение авторов, ни опровергающего. Поэтому корректный статус тезиса — обоснованное объяснение механики от специалистов по тазовой физиотерапии, а не проверенный на людях результат.

Что такое повышенный тонус мышц тазового дна?

Определение даёт другая работа доказательной базы — двухчастный обзор Padoa A., McLean L., Morin M., Vandyken C. в Sexual Medicine Reviews (2021, том 9, выпуск 1). Гиперактивное тазовое дно там описано как мышцы, которые не расслабляются, а иногда даже сокращаются в момент, когда расслабление необходимо, — например, при мочеиспускании или дефекации.

Sahin и соавт. добавляют клиническую картину. У мужчин с генитальной болью или синдромом хронической тазовой боли повышенный тонус мышц тазового дна встречается очень часто, а при осмотре пальпируются болезненные мышцы тазового дна, живота и ягодичной области. Численных данных о распространённости повышенного тонуса у мужчин ни одна из двух работ не приводит. Какие именно мышцы имеются в виду — разобрано на странице мышцы тазового дна у мужчин.

Какие выводы авторы делают по сценариям?

Вывод абстракта: тазовая физиотерапия — комплекс из упражнений, электротерапии, мануальных техник, изменений образа жизни, поведенческих рекомендаций и стратегий работы с болью — «should be suggested for potential benefits in improving erectile function, premature ejaculation, and sexual dysfunction-associated chronic pelvic pain». То есть подход стоит предлагать ради потенциальной пользы при эректильной функции, преждевременной эякуляции и хронической тазовой боли, связанной с сексуальными нарушениями.

По гипоактивному сексуальному влечению и задержанной эякуляции авторы прямо пишут, что нужны новые исследования. Отдельно высказана гипотеза про кровоток: лучшее расслабление мышц тазового дна «may improve erectile function» — может создать условия для лучшего притока крови к половому члену и тем самым улучшить эректильную функцию. Слово «может» здесь принадлежит авторам: перед читателем предположение, а не измеренный результат.

Какое место обзор занимает в иерархии доказательств?

Место скромнее, чем у систематического обзора и мета-анализа, и об ограничении важно сказать прямо. Narrative review не обязан прочёсывать базы публикаций по заранее объявленному протоколу, поэтому формат уязвим для выборочного цитирования. Регистрации в PROSPERO, описанного протокола отбора и оценки риска систематических ошибок у работы Sahin 2025 нет.

Количественная часть базы держится на первичных работах: РКИ Dorey 2004 (n = 55, длительность 6 месяцев) и проспективном исследовании Pastore 2014 (n = 40, 12 недель). У Sahin 2025 таких величин нет вовсе — ни размеров выборки, ни доверительных интервалов, ни p-значений, ни сроков наблюдения.

Чего из обзора не следует?

Не следует читать работу как запрет на упражнения. Слов «противопоказано», «вредно» и «ухудшает» в тексте Sahin 2025 нет. Утверждение авторов у́же и точнее: при повышенном тонусе сокращение не выйдет адекватным, поэтому меняется порядок работы — сначала расслабление, затем всё остальное. Аргумент здесь про бесполезность сжатия и последовательность шагов, а не про ущерб.

Не следует переносить выводы на самостоятельные занятия без разбора: обзор описывает физиотерапию под наблюдением специалиста, включая мануальные техники и электротерапию. Не следует говорить «доказано» — narrative review без единой цифры не подтверждает эффективность конкретной программы. Оценить свою исходную точку помогает входной тест, а решение о медицинских вмешательствах принимает врач. Прочие обзоры и рандомизированные испытания разобраны в каталоге карточек.

Частые вопросы

Кто такие авторы обзора Sahin 2025?

Обзор написали Sahin E., Brand A., Cetindag E.N., Messelink B. и Yosmaoglu H.B.; первый автор — физиотерапевт, публикация вышла в International Journal of Impotence Research (2025, том 37, выпуск 12, страницы 941–949). Важная деталь для проверки цитат: Sahin E. — не тот же человек, что уролог Sahin M.O., автор работы об отказе от курения и сексуальных функциях в International Braz J Urol (2020, том 46, выпуск 4, страницы 642–648, PMID 32374127). Однофамильцы, разные специальности, разные журналы, разные темы. Более крупная доказательная база по курению и эректильной дисфункции — две мета-аналитические работы Cao и соавт., разобранные в карточке Cao: курение и эректильная дисфункция.

Значит ли обзор, что упражнения при повышенном тонусе вредны?

Нет, обзор Sahin 2025 говорит другое и более узкое. Речь не о вреде, а о невозможности: при повышенном тонусе адекватно сократить мышцы тазового дна не получится, потому что дополнительное сокращение уже напряжённой мышцы даётся очень тяжело. Отсюда следует порядок действий — расслабление первым шагом, чтобы появился запас движения и контроль над мышцей. Слов «противопоказано» и «ухудшает» в тексте работы нет, и приписывать авторам такие формулировки некорректно.

Проверяли ли программу сжатий на мужчинах с повышенным тонусом?

Нет. Интервенционного исследования, где мужчин с повышенным тонусом мышц тазового дна разделили бы на группы и оценили результат программы сжатий, не опубликовано — ни с положительным итогом, ни с отрицательным. Рассуждение Sahin 2025 объясняет механику: сократить уже напряжённую мышцу адекватно не получится. Статус утверждения из-за этого — объяснение специалистов по тазовой физиотерапии, а не результат сравнения групп, и подавать его сильнее нельзя.

Что такое narrative review и чем формат слабее систематического обзора?

Narrative review — это повествовательный обзор литературы, в котором авторы сводят состояние знаний по теме без заранее зафиксированного протокола поиска и отбора работ. Систематический обзор объявляет критерии до начала работы и обязан учесть все подходящие исследования: Myers и Smith 2019 зарегистрированы в PROSPERO под номером CRD42016047261 и включили 10 работ. Из-за риска выборочного цитирования narrative review стоит в иерархии доказательности ниже, оставаясь полезным срезом экспертного взгляда на тему.

Какие цифры приводит обзор Sahin 2025?

Никаких количественных результатов. В тексте нет размеров выборки, размеров эффекта, доверительных интервалов, p-значений и сроков наблюдения, нет и оценки риска систематических ошибок. Единственные числа работы — выходные данные и объём разбора: 2025 год, том 37, выпуск 12, страницы 941–949, 26 разобранных статей. Количественная часть держится на первичных работах базы: РКИ Dorey 2004 с 55 участниками и исследование Pastore 2014 с 40 участниками.

Как в обзоре связаны дыхание и расслабление тазового дна?

Sahin и соавт. предлагают сочетать расслабление с глубоким диафрагмальным дыханием. На вдохе диафрагма опускается, и тазовое дно слегка опускается и удлиняется; на выдохе движение идёт в обратную сторону и может сочетаться с мягким сокращением. Численных протоколов — сколько дыхательных циклов, какой длительности, с какой частотой — обзор не приводит, поэтому конкретные дыхательные схемы на работу Sahin 2025 опирать нельзя.

Насколько свежий это источник?

Работа опубликована в 2025 году, но самой свежей в доказательной базе Kegel App больше не является: после неё в базу добавлены публикации 2026 года. Ценность обзора Sahin 2025 не в дате, а в содержании — работа прямо описывает порядок действий при повышенном тонусе мышц тазового дна, чего другие карточки базы не дают. Сводная таблица всех работ — в обзоре исследований.

Где прочитать первоисточник?

Полный текст открыт: PMC12700822, версия издателя — nature.com, статья s41443-025-01034-5, идентификаторы PMID 40016382 и DOI 10.1038/s41443-025-01034-5. Двухчастный обзор Padoa и соавт. (2021) с определением гиперактивного тазового дна открыт только в абстрактах: PMID 32238325 и PMID 32631813.

Автор: Редакция Kegel App · Опубликовано: 2026-08-16 · Обновлено: 2026-08-30

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. При наличии симптомов обратитесь к врачу.